?血液透析用水管路的消毒方法推薦?

引：血液凈化是終末期腎病的主要替代治療手段，血液透析患者每次透析約消耗120-150L透析液，透析液由含有一定電解質(zhì)及堿基的濃縮液與透析用水混合組成，透析用水水質(zhì)直接關(guān)系到血液透析的療效，若透析用水中的化學(xué)污染物或微生物檢測超標，則可能通過(guò)透析膜進(jìn)入血液，造成各種急、慢性并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。

透析供水系統（管路）如不采取有效的消毒措施，將會(huì )有細菌生長(cháng)并形成生物膜，細菌生物膜是單一或多種細菌在不利于其生長(cháng)的環(huán)境中形成的微菌落聚集物，細菌生物膜將細菌自身包裹其中，使細菌相互黏連產(chǎn)生特定結構的細菌復合體，形如膜狀。系統管道如果形成生物膜，其內的細菌可以對傳統消毒方法產(chǎn)生抵抗。
 
目前臨床上常用的對管道消毒方法為化學(xué)消毒，消毒液有過(guò)氧乙酸或甲醛溶液。由于甲醛溶液目前一致認為具有致癌傾向，很少被采用，無(wú)論是對消毒操作人員還是透析患者。過(guò)氧乙酸系廣譜、高效、環(huán)保型消毒劑。對病毒、細菌、真菌和芽胞均能迅速殺滅，消毒過(guò)程略顯繁瑣、復雜，消毒液也不易滲透過(guò)生物膜，消毒效果在管道內含有生物膜的情況下并不理想。消毒完成后如果沖洗不干凈，會(huì )因消毒劑殘留，病人醫源性感染及某些過(guò)敏反應。
 
熱力消毒，采用85°熱水循環(huán)的方式來(lái)殺滅管道內的細菌。生物膜的阻擋并不能阻礙熱量的傳遞，所以熱水消毒的方法對于管道內生物膜較多的水管路效果非常好。由于采用觸摸屏+PLC控制方式，系統全自動(dòng)運行無(wú)需專(zhuān)人操作，消毒操作可以被頻繁的使用，且不易生產(chǎn)生物膜，研究甚至開(kāi)展過(guò)1次/d的消毒頻率。

熱力消毒法可有效來(lái)殺滅細菌，還可抑制生物膜的生成，達到對透析用水消毒的目的，并且不存在有毒物質(zhì)殘留對人體產(chǎn)生不良影響的問(wèn)題 。
但是熱消毒工作時(shí)由于本身流速不高，清潔效果不佳，而少數耐熱菌類(lèi)不易被殺死。而化學(xué)消毒中的過(guò)氧乙酸告訴沖洗的消毒方法可以有效彌補熱消毒清潔效果不佳的問(wèn)題，還可以殺滅少數耐熱病毒、細菌、真菌和芽胞。
實(shí)際操作中，我們一般采用熱力消毒和過(guò)氧乙酸消毒方法相結合的方式進(jìn)行，熱消毒每月進(jìn)行一次，過(guò)氧乙酸消毒每三個(gè)月進(jìn)行一次?；瘜W(xué)消毒過(guò)程中嚴格檢測過(guò)氧乙酸的殘留，達到殘留標準后延長(cháng)沖洗時(shí)間2小時(shí)以上，以確保殘留達到最低值。
在采用上述消毒方法后，半年內進(jìn)行的多次水質(zhì)及微生物測試中，細菌總數和細菌內毒素的結果均處在極小值。對于透析治療而言，更好的微生物控制帶來(lái)的必定是更好的透析治療效果，勢必對透析治療延長(cháng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量方面提供了更高的學(xué)術(shù)價(jià)值。
綜述，熱力消毒系統和過(guò)氧乙酸消毒相結合的消毒方法，對血液透析用中央水處理系統的消毒清洗，與現在常用的化學(xué)清洗消毒相比，具有更好的微生物控制和更潔凈的管路內環(huán)境，值得向其他使用單位及科室推廣。